ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ Міністерства соціальної
політики України
22 січня 2018 року  № 73

Гр. _________________________________
(прізвище та ініціали заявника)
видати путівку для санаторно-курортного лікування  до  санаторію / укласти договір
про санаторно-курортне лікування із санаторієм
____________________________________
____________________________________ 
(найменування санаторію)
Керівник (заступник керівника)
структурного підрозділу з питань соціального захисту населення ___________________________ районної
 (найменування)
(районної у м. Києві) державної адміністрації / виконавчого органу ____________________________ міської 
(найменування)
(районної у місті в разі утворення, крім  м. Києва) ради_______________________
____________________________________
____________________________________
(підпис, прізвище та ініціали)
____ ________________ 20____ р.

	Керівнику структурного підрозділу з питань соціального захисту населення ___________________________ районної 
(найменування)
(районної у м. Києві) державної адміністрації / виконавчого органу ____________________________ міської 
                    (найменування)
 (районної у місті в разі утворення, крім  м. Києва) ради
____________________________________
(прізвище та ініціали керівника)
____________________________________
____________________________________
(прізвище, ім’я, по батькові заявника)
Місце проживання  ___________________
____________________________________
____________________________________
Номер телефону  _____________________
Статус особи ________________________
Посвідчення: серія ____  № ____________
____________________________________
____________________________________
(коли і ким видане)
Місце роботи (якщо працює)  __________
____________________________________
___________________________________
	
ЗАЯВА
про забезпечення санаторно-курортним лікуванням

	Прошу взяти мене на облік для забезпечення санаторно-курортним лікуванням шляхом надання санаторно-курортної путівки до санаторію / укладення тристороннього договору із санаторієм (необхідне підкреслити) __________________
_________________________________________________________________________
           (найменування, профіль і місцезнаходження санаторію)
До заяви додаю:
□	1. Медична довідка (форма № 070/о).
□	2. Копія посвідчення, яке підтверджує статус особи.
□	3. Копії 1, 2, 11 сторінок паспорта – для особи, постраждалої від Чорнобильської катастрофи, що належить до категорії 1; копія свідоцтва про народження дитини – для дитини з інвалідністю, інвалідність якої пов’язана з Чорнобильською катастрофою.
□	4. Копія документа, що підтверджує безпосереднє залучення до антитерористичної операції, копія військового квитка – за наявності. 
□	5. Копія висновку МСЕК.
□	6. Довідка з місця роботи про те, що особа не отримувала путівку (для працюючих осіб, крім постраждалих від Чорнобильської катастрофи).
□	7. Довідка, про те, що громадянин не перебуває на обліку для забезпечення путівкою (для осіб, постраждалих від Чорнобильської катастрофи), видана структурним підрозділом з питань соціального захисту населення районної, районної у м. Києві державної адміністрації/виконавчим органом міської, районної у місті в разі утворення (крім м. Києва) ради за зареєстрованим місцем проживання.
      У разі подання особою заяви за місцем проживання, відмінним від зареєстрованого, за необхідності  структурний підрозділ з питань соціального захисту населення районної, районної у м. Києві державної адміністрації / виконавчий орган міської, районної у місті в разі утворення (крім м. Києва) ради самостійно робить запит до відповідного структурного підрозділу з питань соціального захисту населення за місцем реєстрації заявника про отримання такої довідки.

Даю згоду на обробку моїх персональних даних для занесення їх до бази персональних даних*.

_______________									_____________
                   (дата)										       (підпис заявника)

* Обробка персональних даних проводиться відповідно до Закону України „Про захист персональних даних”.

Структурним підрозділом з питань соціального захисту населення районної, районної у м. Києві державної адміністрації / виконавчого органу міської, районної у місті в разі утворення (крім м. Києва) ради мені надано роз’яснення** про умови забезпечення санаторно-курортним лікуванням, зокрема про те, що:
категорично забороняється передача путівки / договору іншій особі або члену сім’ї та поділ путівки на декілька осіб;
вартість послуг за дні запізнення та дострокового від’їзду не відшкодовується;
зворотний талон путівки або інший документ, який підтверджує проходження лікування в санаторії, після повернення необхідно подати до управління соціального захисту населення протягом 5 робочих днів;
до санаторію потрібно прибути із санаторно-курортною картою, путівкою       (за наявності), договором (за наявності), паспортом і посвідченням, що дає право на пільги;
усі спірні питання розв’язуються згідно з чинним законодавством.

Путівку / договір отримав(ла).

 _______________								_____________
                   (дата)										       (підпис заявника)

** Роз’яснення надається під час видачі санаторно-курортної путівки / підписання договору.

Заяву та документи на ___ аркушах прийнято _____ _____________ 20__ р.                       та зареєстровано в журналі обліку осіб за № _______.
Додатково для розгляду заяви необхідно до _____ ___________20__ р. подати         такі документи: ___________________________________________________________

Дата_____ ______________  20____ р.   

Ознайомився(лась)
         ________________________________       __________________________________
                (підпис, прізвище та ініціали заявника)                (підпис, прізвище та ініціали уповноваженої особи)        	
-----------------------------------------------(лінія відрізу)------------------------------------------	
Заяву та документи на ___ аркушах прийнято _____ _____________ 20__ р.                      та зареєстровано в журналі обліку осіб за № _______.
Додатково для розгляду заяви необхідно до _____ __________ 20__ р. подати       такі документи: ___________________________________________________________

Дата_____ ______________ 20____ р. 

Ознайомився(лась)
           ________________________________      __________________________________
                (підпис, прізвище та ініціали заявника)                (підпис, прізвище та ініціали уповноваженої особи)  	
Директор Фінансово-
економічного департаменту					                   В. Задніпрянець
ЗАТВЕРДЖУЮ
Ужгородський міський голова
								_____________Богдан АНДРІЇВ
_____________ 2026 року

ІНФОРМАЦІЙНА КАРТКА
Адміністративної послуги
00228  Взяття на облік для забезпечення санаторно-курортним лікуванням (путівками) ветеранів війни та осіб, на яких поширюється дія законів України «Про статус ветеранів війни, гарантії їх соціального захисту» та «Про жертви нацистських переслідувань»

Департамент соціальної  політики Ужгородської міської ради
(найменування суб’єкта надання адміністративної послуги)

Інформація про центр надання адміністративних послуг	
Найменування центру надання адміністративної послуги, в якому здійснюється обслуговування суб’єкта звернення	Центр надання адміністративних послуг Департаменту забезпечення надання адміністративних послуг
Ужгородської міської ради	
1	Місцезнаходження суб’єкта надання адміністративної послуги	88000, Закарпатська область, м. Ужгород:
пл. Ш. Петефі, 24, 1й поверх;
пл. Поштова, 3, перший поверх	
2	Інформація щодо режиму роботи суб’єкта надання адміністративної послуги	Розпорядок роботи ЦНАП:
Понеділок, вівторок, четвер: 8:00 – 17:00;
Середа – 8:00 – 20: 00;
П'ятниця, субота – 8:00 – 14:00;
Графік прийому громадян ЦНАП:
Понеділок, вівторок, четвер – з 8:30 – 16:30;
Середа – 8:30 – 19:30;
П'ятниця, субота – з 8:30 – 13:30.
Без перерви на обід.
Вихідний день – неділя.	
3	Телефон/факс (довідки), адреса електронної пошти та веб-сайт суб’єкта надання адміністративної послуги	(0312) 63-01-04; (0312) 42-80-28
e-mail: cnap@rada-uzhgorod.gov.ua
https://rada-uzhgorod.gov.ua
	
Нормативні акти, якими регламентується надання адміністративної послуги	
4	Закони України	Закони України „Про статус ветеранів війни, гарантії соціального захисту” від 22.10.1993 № 3551-ХІІ, „Про жертви нацистських переслідувань” від 23.03.2000 № 1584-ІІІ
Закон України “Про адміністративну процедуру”
Закон України “Про адміністративні послуги”	
5	Акти Кабінету Міністрів України	Постанова Кабінету Міністрів України: 
   від 22.02.2006 № 187 „Про затвердження Порядку забезпечення санаторно-курортними путівками деяких категорій громадян структурними підрозділами з питань соціального захисту населення районних, районних у м. Києві держадміністрацій, виконавчими органами міських, районних у містах (у разі їх утворення  (крім м. Києва) рад”;
    від 01.10.2025 № 1226 “Деякі питання надання адміністративних послуг через центри надання адміністративних послуг”	
6	Акти центральних органів виконавчої влади	Накази Міністерства соціальної політики України      від 24.05.2017  № 868 „Про затвердження переліку базових послуг, які входять до вартості путівки”, зареєстрований у Міністерстві юстиції України 15.06.2017 за № 743/30611, 
від 22.01.2018  № 73 „Про затвердження форм документів щодо забезпечення структурними підрозділами з питань соціального захисту населення санаторно-курортним лікуванням осіб пільгових категорій”, зареєстрований у Міністерстві юстиції України 13.02.2018 за № 163/31615.	
7	Акти місцевих органів виконавчої влади органів місцевого самоврядування	-	
Умови отримання адміністративної послуги	
8	Підстава для одержання адміністративної послуги	Наявність медичних показань для забезпечення санаторно-курортним лікуванням ветеранів війни та осіб, на яких поширюється дія Законів України „Про статус ветеранів війни, гарантії їх соціального захисту” та „Про жертви нацистських переслідувань”	
9	Вичерпний перелік документів, необхідних для отримання адміністративної послуги, а також вимоги до них	1.  Заява за формою, затвердженою наказом Міністерства соціальної політики України від 22.01.2018  № 73 „Про затвердження форм документів щодо забезпечення структурними підрозділами з питань соціального захисту населення санаторно-курортним лікуванням осіб пільгових категорій”, зареєстрований в Міністерстві юстиції України 13.02.2018 за  № 163/31615;
2.   Медична довідка закладу охорони здоров’я за формою № 070/о, затвердженою наказом Міністерства охорони здоров’я України від 14.02.2012 № 110 „Про затвердження форм первинної облікової документації та Інструкцій щодо їх заповнення, що використовуються у закладах охорони здоров’я незалежно від форми власності та підпорядкуванняˮ, зареєстрованим в Міністерстві юстиції України 28.04.2012 за № 661/20974;
3.    Паспорт заявника;
4.   Реєстраційні номер облікової картки платника податків батьків (крім фізичних осіб, які через свої релігійні переконання відмовилися від нього);
5. Посвідчення особи, що підтверджує її належність до осіб пільгової категорії;
6. Облікові дані про одержання путівок чи отримання грошової компенсації замість санаторно-курортної путівки

Примітка:
копії документів, що додаються до заяви, звіряються з оригіналами	
10	Порядок та спосіб подання документів, необхідних для отримання адміністративної послуги	Заява та документи, необхідні для взяття на облік для забезпечення санаторно-курортним лікуванням (путівками) ветеранів війни та осіб, на яких поширюється дія законів України „Про статус ветеранів війни, гарантії їх соціального захисту” та „Про жертви нацистських переслідувань”, подаються
    1. Особисто;
    2. Через законного представника чи уповноважену особу;
    3. Засобами поштового зв’язку 	
11	Платність (безоплатність) надання адміністративної послуги	Адміністративна послуга надається безоплатно 	
12	Строк надання адміністративної послуги	30 днів	
13	Перелік підстав для відмови у наданні адміністративної послуги	1. Подання документів до заяви не в повному обсязі;
2. Заява подана особою, яка не має права на взяття на облік для забезпечення санаторно-курортним лікуванням;
3. Забезпечення путівками осіб здійснюється в межах коштів, передбачених на зазначену мету в державному та місцевих бюджетах на поточний рік.
4. Зміна місця реєстрації	
14	Результат надання адміністративної послуги	Взяття на облік для забезпечення санаторно-курортною путівкою / відмова у взятті на облік для забезпечення санаторно-курортною путівкою	
15	Способи отримання відповіді (результату)	Повідомлення про взяття на облік/відмову у взятті на облік для забезпечення санаторно-курортною путівкою:
-	під час прийняття заяви, якщо заяву подано особисто;
-	письмово, якщо документи надійшли поштою;
-	або в електронній формі (у разі технічної можливості).	

Також до інформаційної картки додається – форма заяви.

Дія або бездіяльність посадових осіб, уповноважених відповідно зо закону надавати адміністративні послуги, адміністраторів можуть бути оскаржені до суду в порядку встановленому законом.

Директор департаменту				  		Марина СТАСЮК