Реабілітаційне лікування за кошти Фонду соцстраху із 2018 року відбувається по-новому

Спільний семінар-навчання провели сьогодні в міській раді представники Ужгородського міського відділення  Фонду соціального страхування у Закарпатській області та управління праці і соціального захисту населення Ужгородської міської ради. Участь у семінарі взяли начальник Ужгородського міського відділення  Фонду соціального страхування Іван Рущак, заступник начальника управління праці і соцзахисту населення Іванна Франчук, начальник відділу медичних реабілітацій та соціальних послуг міськвідділу фонду соцстраху Тетяна Джанда.

Йшлося про новий механізм забезпечення застрахованих осіб соціальними послугами з лікування після перенесених захворювань і травм за принципом «гроші ходять за людиною». Зміни у порядку направлення застрахованих осіб на лікування за кошти Фонду соціального страхування України відповідно до постанови правління Фонду соцстраху від 13.07.2017 р. № 39  набули чинності 1 січня 2018 року.

Порядком № 39 визначено укладання тристороннього договору про відшкодування Фондом санаторно-курортному закладу витрат за надані послуги із реабілітаційного лікування за вибором застрахованої особи (далі – договір). Договір є документом, що надає право застрахованій особі на отримання послуг із реабілітаційного лікування у санаторно-курортному закладі за визначеними у договорі профілем медичної реабілітації, терміном лікування та датою початку лікування.

Застрахована особа буде направлятись до реабілітаційного відділення санаторно-курортного закладу за її вибором відповідно до медичних показань визначеного профілю медичної реабілітації за рекомендацією лікуючого лікаря та за наявності висновку лікарсько-консультативної комісії закладу охорони здоров’я, де перебуває зазначена особа на лікуванні.

Застрахована особа з порушенням перебігу вагітності може направлятися в реабілітаційне відділення санаторно-курортного закладу із жіночої консультації.

Застрахована особа, яка брала безпосередню участь в антитерористичній операції, має право на лікування (у супроводі членів сім’ї: чоловік/дружина, неповнолітні діти) в реабілітаційному відділенні санаторно-курортного закладу за профілем медико-психологічна реабілітація за рахунок коштів Фонду один раз після демобілізації за наявності відповідних медичних показань.

Схема направлення в реабілітаційні відділення санаторно-курортних закладів є наступною: медичний заклад, де застрахована особа перебуває на лікуванні, протягом доби, з моменту надання висновку ЛКК, інформує орган Фонду, за місцем обліку закладу охорони здоров’я як страхувальника, про потребу зазначеної особи (з урахуванням медичних показань та протипоказань) у подальшому лікуванні в реабілітаційному відділенні санаторно-курортного закладу із зазначенням профілю (далі – страховий випадок).

Уповноважений представник органу Фонду приходить до закладу охорони здоров’я, де перебуває зазначена особа на стаціонарному лікуванні, не пізніше наступного дня з моменту повідомлення про страховий випадок для надання роз’яснення про порядок забезпечення реабілітаційним лікуванням застрахованих осіб за рахунок коштів Фонду та оформлення документів.

Застрахована особа має право вибору санаторно-курортного закладу відповідно до рекомендацій лікуючого лікаря та ЛКК (з урахуванням медичних показань та протипоказань функціональним класом хвороби, важкістю загального стану хворого, особливостями адаптації до умов навколишнього середовища, віддаленістю оздоровниці від лікувального закладу тощо) за визначеним профілем медичної реабілітації. Із переліком санаторно-курортних закладів у розрізів профілів медичної реабілітації можна ознайомитись на офіційному веб-сайті Фонду.

Уповноважений представник органу Фонду перевіряє перебування застрахованої особи на обліку в системі загальнообов’язкового державного соціального страхування; протягом одного робочого дня з моменту отримання заяви надсилає її (шляхом електронного зв’язку, факсограмою тощо) санаторно-курортному закладу для узгодження можливості прийому хворого на реабілітаційне лікування та інформує заклад про граничні розміри витрат.

Санаторно-курортний заклад надсилає протягом одного робочого дня відділенню управління Фонду згоду про надання послуг із реабілітаційного лікування застрахованій особі (визначеного профілю) і готовність укласти Договір із узгодженою датою заїзду та перелік діагностичних та лікувальних послуг (для визначеного профілю).

Застрахована особа підписує три примірники Договору (для робочого органу Фонду, санаторно-курортного закладу та застрахованої особи).

Як і раніше, на весь період стаціонарного лікування та перебування застрахованої особи на реабілітаційному лікуванні в санаторно-курортному закладі видається лікарняний листок. Термін лікування визначається лікуючим лікарем і ЛКК, але не може бути більший, ніж 24 дні.

1 of 3